蓝基因31年小红书
----临床医学综合能力--1988~2018年共31年真题（原医教园小红书升级版）
2019西医考研临床医学综合能力31年考点还原与答案解析（小红书）
31年考点还原与答案解析是在医教园小红书基础上，蓝基因医考专家组按照最新考试大纲升级编写，细致、深入系统地讲解1988~2018年（31年）西综考研真题。
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蓝基因医考小编分享不同类型阑尾炎的诊断真题案例解析，希望对2019医学考研备考生有帮助。
1.急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是
A.已出现发热
B.已有白细胞显著升高
C.已有脐区压痛和反跳痛
D.脐区及右下腹均有压痛、反跳痛
E.压痛已固定在右下腹
【正确答案】E
【教材定位】（P387）“右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征．．．发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹可出现固定压痛”（E对）。
【答案解析】右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，故压痛已固定在右下腹在急性阑尾炎病人的诊断上具有重要意义（E对）。
发热、白细胞显著增高，此为炎症反应的全身症状，无法以此诊断早期阑尾炎。
阑尾炎引起的脐周疼痛属于牵涉性内脏痛，脐区本身无炎症等病变，故不会产生压痛及反跳痛。
2.下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项不正确
A.右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征
B.右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段
C.腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深
D.闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低
E.结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断
【正确答案】E
【教材定位】（P387）“右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征（A对）”。
（P387）“腹膜刺激征象．．．提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变（B对）”。
（P387）“腰大肌试验．．．说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位（C对）”。
（P387）“闭孔内肌试验．．．提示阑尾靠近闭孔内肌（D对）”。
（P387）“结肠充气试验：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性（E错，为本题正确答案）”。
【答案解析】
结肠充气试验是急性阑尾炎的辅助诊断的体征，检查时检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛者为阳性，可提示为急性阑尾炎，但阴性也不能排除诊断。
右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征。
阑尾炎（appendicitis）是常见的腹部外科疾病，可发生于任何年龄的人，尤其以青少年较多见。
临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。
早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，如阑尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。
临床上常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞计数增多等。
临床表现：
1、右下腹痛
约55的病人开始左上腹部或脐周围疼痛，酷似胃痛发作，几小时后转到右下腹痛，呈持续性胀痛，阵发性加重。
阑尾发生坏疽时，可出现较剧烈的跳痛，而当阑尾穿孔前，疼痛特别严重，一旦穿孔后，阑尾腔内容物流出，疼痛似有减轻，但范围却扩大。
这时用手按压腹部感到很硬，按压时腹痛加重，用手按压右下腹，然后猛一抬手，腹痛更加剧烈称为反跳痛，这就是发生了腹膜炎。
每个人阑尾的位置不一样，发生的腹痛也不一样，高位阑尾可表现为右腰部痛，而低位阑尾却有下腹坠痛。
由于腹痛的程度和位置的变化，常常使急性阑尾炎被误诊为其他疾病，尤其是老人和小儿。
所以，在临床上凡发生急性腹痛，均要与阑尾炎鉴别，以免耽误治疗，酿成大病。
2、一般表现
病人可出现恶心，呕吐1～2次即止，并有食欲不振，腹胀，腹泻等症状。
病人喜弯腰屈膝姿势侧卧。
部分病人发烧、头痛、全身无力，化验血中白细胞总数增高。
3、小儿急性阑尾炎的表现
12岁以下约占发病数的4～5。
发病前多有感冒、扁桃体炎、腹泻等诱因，表现为寒战、发烧、恶心、呕吐及腹泻为主，腹痛位置可在右下腹、肚脐周围或全腹部，仔细检查腹部，仍是以右下腹压痛明显。
小儿阑尾炎极易发生阑尾穿孔，穿孔后腹部仍然是柔软的，加之小儿叙述不清楚，容易误诊，导致病情加重。
4、老人急性阑尾炎的表现
开始症状轻微，疼痛不重，不引起重视。
而老人阑尾壁萎缩变薄变脆，易发生穿孔和坏死，加上老年人常患有糖尿病、心脏病、高血压等慢性病，给治疗造成困难，死亡率随年龄增长而增高，所以必须提高警惕，仔细检查，防止漏诊和误诊。
蓝基因医考祝您考研顺利！